Ebola

Ebola izen bereko birusak eragindako gaixotasun potentzialki hilgarria da, eta gizakiarentzat ezagutzen den hilgarrienetakoa. 2014ra arte, agerraldiak mugatuak izaten ziren – bai geografikoki, batez ere Afrikako ekuatoreko urruneko eremuei eragiten zien, baita kaltetutako pertsonen kopuruari ere –, baina urte horretan Afrika mendebaldeko hainbat herrialdek aurrekaririk gabeko izurritea izan zuten, hiri nagusietara iritsi zena, mugak zeharkatu zituena eta ia 30.000 infekzio eta 11.000 heriotza baino gehiago eragin zituena.

1976an identifikatu zuten lehen aldiz, Nzara (Sudan) eta Yambuku (Zaire, egungo Kongoko Errepublika Demokratikoa) herrietan izandako aldi bereko agerraldien ondorioz; izan ere, birusak Yambukutik gertu dagoen ibai batetik hartzen du izena. Ordutik, 30 agerraldi edo izurrite izan dira, gehienak Afrikan, eta % 90etik gorako heriotza-tasa izan dute andui hilgarrienetan. Hauek dira bost, jatorriaren arabera: Zaire (2014ko epidemia), Sudan, Bundibugyo, Reston eta Taï forest.

La epidemia es una crisis dentro de otra crisis, ya que se está desarrollando en regiones que ya llevan décadas afectadas por conflictos, desplazamientos, violencia y un sistema sanitario extremadamente débil, con millones de personas que necesitan ayuda humanitaria. Es necesario ampliar la respuesta de forma masiva, entre otras cosas mediante una mayor participación de otros actores, para romper las cadenas de transmisión.

Necesitamos una respuesta más amplia, más rápida y más flexible

Se necesita urgentemente una rápida ampliación de la respuesta, adaptada a los patrones cambiantes de la epidemia, para interrumpir la transmisión. La respuesta sigue centrada en exceso en Ituri y en la capacidad de camas: las necesidades de tratamiento y de capacidad de aislamiento se concentran principalmente en Kivu del Norte y Haut-Uele.

• MSF observa en nuestras zonas de intervención en la RDC que la mayoría de los casos confirmados no fueron identificados como contactos: solo el 9,3 % de los 711 casos confirmados tratados en los centros de tratamiento de la COVID-19 (ETC) de MSF eran contactos conocidos a fecha de 18 de octubre. La vigilancia llevada a cabo por el Ministerio de Sanidad y respaldada por la OMS no está siguiendo el ritmo del brote.
• Los equipos de respuesta rápida parecen ser una estrategia muy necesaria para llegar rápidamente a los nuevos focos de contagio con el fin de identificar, aislar, derivar y tratar a los pacientes antes de que los pequeños brotes se agranden. Sin embargo, los equipos de MSF por sí solos no pueden hacer frente a la expansión de este brote.

Para mantener el enfoque de los equipos de respuesta rápida es necesario un aumento significativo del apoyo operativo por parte de los organismos de las Naciones Unidas, incluida la OMS. Se necesita con urgencia una intervención más ágil e integral que refuerce todos los pilares de la respuesta al ébola, especialmente en las zonas alejadas de los principales centros donde se concentran las capacidades de respuesta.

• Dicho apoyo permitiría a los equipos de MSF centrarse en desplegarse rápidamente en los nuevos focos emergentes, al tiempo que se garantiza que las comunidades afectadas reciban toda la gama de servicios necesarios para contener el brote.
• Una respuesta más sólida no consiste únicamente en enviar más dinero, suministros o personal. También se trata de garantizar que todo el sistema funcione bien en conjunto y se adapte a las necesidades reales del brote. Si la coordinación es deficiente, puede haber duplicidades en algunas zonas y peligrosas lagunas en otras.
• A medida que surgen casos en nuevas zonas, existe una necesidad urgente de formar al personal sanitario en todos los lugares afectados. Esto incluye reforzar la capacidad para la detección precoz de casos, la derivación segura de pacientes, las medidas de prevención y control de infecciones, y la protección tanto del personal de respuesta como de las comunidades frente a la infección.

La República Democrática del Congo se enfrenta al brote de ébola más grande y mortífero de su historia

• Este brote sigue propagándose a un ritmo alarmante en comunidades que ya se enfrentan a conflictos, violencia, desplazamientos, inseguridad alimentaria y otras emergencias sanitarias.
• Casi un tercio de los nuevos casos confirmados se detectan tras la muerte de personas fallecidas en la comunidad, lo que pone de manifiesto los importantes obstáculos que dificultan el acceso oportuno a la atención sanitaria para el ébola.
• La rápida propagación del virus de Bundibugyo está ejerciendo una presión considerable sobre unos sistemas sanitarios ya de por sí frágiles. Se necesitan con urgencia profesionales sanitarios formados en el tratamiento del ébola.
• Los niños son especialmente vulnerables a la enfermedad del ébola y no deben quedar excluidos de la investigación sobre prevención y tratamiento. MSF insta a todas las partes implicadas en la investigación sobre el virus del Ébola de Bundibugyo a que actúen con urgencia para garantizar que los niños se incluyan de forma significativa en los estudios que generan datos científicos y tengan acceso oportuno a formulaciones pediátricas, incluso en los ensayos en curso sobre profilaxis oral postexposición.
• Según la OMS, decenas de profesionales sanitarios que participaban en la respuesta general al ébola han fallecido a causa de la enfermedad.

El refuerzo de la participación y el liderazgo de las comunidades es clave para controlar este brote

• La colaboración continua con las comunidades y las alianzas sólidas con los líderes comunitarios, basadas en escuchar sus preocupaciones y abordar de forma proactiva los temores y la desinformación, ayudan a generar confianza y entendimiento mutuo.
• Esta implicación es esencial para reforzar la vigilancia de la enfermedad, fomentar la búsqueda temprana de atención médica y la derivación a los centros de tratamiento del ébola (ETC), y mejorar el rastreo de contactos —todos ellos aspectos fundamentales para interrumpir la transmisión y controlar el brote.

Deben mantenerse los servicios sanitarios no relacionados con el ébola

• Incluso durante un brote de ébola, las mujeres siguen necesitando atención materna, los niños siguen necesitando vacunas y la población sigue expuesta al riesgo de contraer malaria, cólera y otras enfermedades.
• Entre el millón de desplazados internos que viven en 60 asentamientos y campamentos, las poblaciones más vulnerables se concentran en zonas de alto riesgo como Rho (80 000 residentes) y Plaine Savo (78 000), en Ituri, donde Médicos Sin Fronteras está interviniendo activamente.
• La respuesta al ébola no puede realizarse a expensas de otras necesidades sanitarias esenciales. La financiación destinada a la respuesta al ébola debe ser adicional y no desviarse de otros programas humanitarios ni de la atención sanitaria esencial, especialmente en el contexto de los importantes recortes presupuestarios que se han producido desde enero de 2025.

Nola transmititzen da?

Bere jatorria ezezaguna da, baina gordailu posibleena fruituen saguzarrak direla uste da. Txinpantze, gorila, saguzar, tximino, antilope edo txerrikume kutsatuak edo haien gorpuak manipulatu ondoren transmititu ziren.

Ebola ez da airetik transmititzen: gizakien arteko kutsatzea odola, izerdia edo semena bezalako gorputzeko jariakinekin kontaktuan egoteagatik gertatzen da. Gaixoekin zuzenean tratatzen dutenak kutsatzen ditu: zaintzen, elikatzen eta hidratatzen dituztenak. Horregatik, familiak ez dira kalteberak diren bakarrak: osasun-langileek arrisku handia dute;izan ere, baliteke pazientea infektatuta dagoela ez jakitea edo babes-neurrien berri ez izatea.

Kalkuluen arabera, gaixo bakoitzak beste bi pertsonari transmititzen die gaixotasuna. Gorpuak manipulatzea hedapenerako arrisku handiko unea da. Gai hau, pertsona maiteek hildakoak pertsonalki amortizatzean oinarritzen diren hil-errituak dituzten kulturetan, komunitateetako sentsibilizazio-jardueretarako erronketako bat da.

Nola diagnostikatzen da?

Diagnostikoa zaila da pertsona egun batzuk lehenago infektatu bada; izan ere, lehenengo sintomak (narritadura okularra, giharretako mina eta sukarra) ohikoak dira beste gaixotasun arrunt batzuetan, malarian esaterako. Hala ere, pertsona batek sintomak baditu eta Ebolarekin kutsatuta egon daitekeela pentsatzeko arrazoirik badago, berehala isolatu behar da eta osasun agintariei jakinarazi behar zaie. Diagnostikoa PCR-RT proba baten bidez baieztatzen da (polimerasaren kate-erreakzioa alderantzizko transkriptasarekin). Proba horrek birusa eta antigenoak detektatzen ditu fluidoaren lagin batean.

Nola tratatzen da?

Ez dago birusaren aurkako tratamendu espezifikorik eta duela gutxira arte txertorik ere ez zegoen. Tratamendu estandarra pazienteen sufrimendua arintzeko eta heriotza-tasa murrizteko sintomak tratatzean oinarritzen da: aho edo zain barneko errehidratazioa, eta antipiretikoak eta analgesikoak (sukarrerako eta minerako, batez ere sabelekoa eta artikulazioetakoa, oso gogorra izan daitekeena), antiemetikoak (goragalearen aurkakoak) eta lasaigarriak ematea. Zaintza horiek pazientea hidratatua mantentzen saiatzen dira, oxigeno maila eta presio arteriala ziurtatuz, eta, aldi berean, nutrizio eta bitaminagehigarriak ematen zaizkio, baita espektro zabaleko antibiotikoak ere, infekzioak garatzen baditu. Tratamendu honek denbora gehiago ematen dio immunitate sistemari birusaren aurka modu eraginkorrean borroka dadin. Pertsona osatzen denean, immunea da hartutako birusaren anduiarekiko.

Nola prebenitzen da?

Transmisioa prebenitzea funtsezkoa da agerraldi bat geldiarazteko. Horregatik, gaixoak tratamendu zentroetan artatzen dituzte, infekzioak kontrolatzeko neurri zorrotzekin isolatzen dituzte eta osasun-langileek babes biologikoko jantziekin behar bezala hornituta lan egiten dute. Halaber, lehentasunezkoa da gaixoarekin kontaktuan egon diren pertsonak identifikatzea (kontaktuak bilatzea), baita hildakoen ehorzketa segurua egitea ere. Horregatik guztiagatik, osasuna sustatzeko jarduerak funtsezkoak dira, herritarrei informazioa emateko birusak duen mehatxuari buruz, beharrezko babes-neurriei buruz eta sintomak garatuz gero zer egin behar den jakiteko.

2015eko uztailean iritsi zen albiste ona: txerto batek % 100ean segurua eta eraginkorra zela erakusten zuen. Kutsatu gabeko baina birusarekin harreman zuzena zuten 4.000 pertsonatan probatu zuten. 12 hilabeteko denbora errekorrean garatu izanak erakutsi zuen, bitartekoak (finantzarioak, politikoak eta zientifikoak) jartzen direnean, aurrerapenak oso azkar egin daitezkeela. Garapen taldeak gure erakundeko espezialistak barne hartu zituen.

2018an, txerto esperimental hori Kongoko Errepublika Demokratikoan deklaratutako ebola izurritean txertatu genuen, 'eraztun enfokearen’ bidez. Honek baieztatutako kasuak kontaktuan egon diren pertsonak lokalizatu behar direla esan nahi du, batez ere haien senideak eta bizilagunak. Pertsona horiei eta, aldi berean, pertsona horien kontaktuei txertoa jartzen zaie. Eskualdeko osasun-langileei ere jartzen zaie txertoa. Guztien artean, 'eraztun' bat osatzen dute, infekzioa ez hedatzeko moteltze gune moduko bat. 2019an jarraitu zuen izurrite horretan, MSFk bi sendagai berriren eraginkortasuna frogatu zuen entsegu kliniko batean parte hartu zuen, eta birusaren transmisioa murrizteko bigarren txerto bat probatu zuen.

MSF eta Ebola

1995etik aurrera, Ebolaren hamasei agerralditan esku hartu dugu, data horretatik aurrera deklaratutako ia guztietan, eta erreferentziazko erakunde medikoa gara birus horri erantzuteko orduan. Gure lan-arloak, funtsean, hiru dira: arreta medikoa, eustea, informazioa eta sentsibilizazio komunitarioa.

Arreta medikoa tratamendu-zentroetatik egiten da. Han baieztatzen dugu diagnostikoa test bidez eta euskarri tratamendua eta zainketaaringarriak ematen dizkiegu paziente terminalei. Pazienteei eta senideei ere laguntza psikologikoa ematen diegu. Zentro bat bi zona bereizitan banatzen da beti. Arrisku txikikoan bulegoak, biltegiak eta jantzitegiak daude, eta langileek bertan janzten dute babes-jantzia. Arrisku handikoan, sintomak dituzten kasuak eta baieztatutako kasuak bereizita daude, baita gorputegia ere. Laborategia eta anbulantziak ere arrisku handiko eremutzat hartzen dira.

Arrisku handiko guneetan gaixoekin kontaktuan dauden edo egon daitezkeen langileek babes biologikoko jantzi integralak erabiltzen dituzte, larruazalaren milimetro bakoitza estaltzen dutenak eta osasun-pijama, txanoa, gomazko bata, amantala, eskularruak, maskara, betaurreko babesleak eta botak dituztenak. Jantzia janzteko prozesua oso neketsua da eta 15 minutu iraun dezake; kentzeko unea delikatuena da eta 30 minutu ere iraun ditzake. Zentroko gainerako jarduerak bezala, prozedura horiek bikoteka egiten dira: pertsona bat janzten den bitartean, besteak akatsik egiten ez duela egiaztatzen du.

Euste-jarduera balizko gaixoak edo hildakoak bilatzea, kasu susmagarriak isolatzea kaltetuen etxeak eta gauzak desinfektatzea eta horiekin harremanetan egon diren pertsonen jarraipena egitea dira.

Azkenik, sentsibilizazioa ezinbestekoa da, izurritearen jatorriari, kutsatzeko moduei eta hartu beharreko prebentzio-neurriei, tratamendu-zentroetan eskaintzen diren zainketa medikoei eta hileta-erritu seguruak egiteko moduari buruz informazioa emateko herritarrei.

2014-2016 aldiko Mendebaldeko Afrikako epidemian, erregistratu den larriena eta aurrekoetan ez bezala hiri handietan eragina izan zuena, gure taldeen lana funtsezkoa izan zen agerraldia geldiarazteko. Ginean, Liberian eta Sierra Leonan esku hartu genuen epidemiaren hasieratik: tratamendu-zentroak jarri genituen, laguntza psikologikoa eman genien gaixoei eta bizirik atera zirenei, eta osasuna sustatzeko, zaintzarako eta kontaktuen jarraipenerako jarduerak antolatu genituen. Agerraldiaren gailurrean, hiru herrialde horietako gure taldeek bertako 4.000 pertsona inguru zituzten kontratatuta, eta 325 baino gehiago atzerriratuta. Gure zentroetan, ia 10 400 pertsona ospitaleratu zituzten eta, horietatik, 5.200ek baino gehiagok positibo eman zuten. 

Ebola izurritea 2018ko abuztuaren 1ean deklaratu zen Kongoko Errepublika Demokratikoan eta 2019ko ekainaren 25ean itxi zen ofizialki. Gaixotasun honen epidemiarik okerrena eta munduko bigarren izurriterik txarrena izan zen. Ipar Kivu, Hego Kivu eta Maniema probintziei eragin zien, baita Ugandako mugako eskualdeei ere. Agerraldiaren ondorioz, 2.300 pertsona hil ziren eta izurriteak are gehiago ahuldu duen osasun sistema hauskor bat ere sortu zen, beharrak izugarriak diren eremu batean. Ebolaren aurkako txertoa erabili zen lehen epidemia izan zen.

Handik gutxira, RDCko hamaikagarren epidemia hasi zen, Ekuadorreko probintzian, eta sei hilabete iraun zuen. 2020ko azaroan amaitu zen.