Ebola

Ebola izen bereko birusak eragindako gaixotasun potentzialki hilgarria da, eta gizakiarentzat ezagutzen den hilgarrienetakoa. 2014ra arte, agerraldiak mugatuak izaten ziren – bai geografikoki, batez ere Afrikako ekuatoreko urruneko eremuei eragiten zien, baita kaltetutako pertsonen kopuruari ere –, baina urte horretan Afrika mendebaldeko hainbat herrialdek aurrekaririk gabeko izurritea izan zuten, hiri nagusietara iritsi zena, mugak zeharkatu zituena eta ia 30.000 infekzio eta 11.000 heriotza baino gehiago eragin zituena.

1976an identifikatu zuten lehen aldiz, Nzara (Sudan) eta Yambuku (Zaire, egungo Kongoko Errepublika Demokratikoa) herrietan izandako aldi bereko agerraldien ondorioz; izan ere, birusak Yambukutik gertu dagoen ibai batetik hartzen du izena. Ordutik, 30 agerraldi edo izurrite izan dira, gehienak Afrikan, eta % 90etik gorako heriotza-tasa izan dute andui hilgarrienetan. Hauek dira bost, jatorriaren arabera: Zaire (2014ko epidemia), Sudan, Bundibugyo, Reston eta Taï forest.

Brote actual de ébola en la República Democrática del Congo (RDC)

Un brote causado por el virus Bundibugyo

El 15 de mayo, la República Democrática del Congo declaró oficialmente un brote de enfermedad por ébola en la provincia de Ituri, en el noreste del país. Dos días después, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional, y el Africa CDC declaró una Emergencia de Seguridad Sanitaria Continental.

Según el Ministerio de Salud de la RDC, hasta el 18 de mayo se habían notificado 536 casos sospechosos y 134 muertes sospechosas, así como 34 casos confirmados y 8 muertes confirmadas. El brote afecta principalmente a Ituri, pero también se han confirmado casos en Kivu Norte, incluida la ciudad de Goma. Se trata del 17º brote de ébola registrado en la RDC desde 1976.

Nola transmititzen da?

Bere jatorria ezezaguna da, baina gordailu posibleena fruituen saguzarrak direla uste da. Txinpantze, gorila, saguzar, tximino, antilope edo txerrikume kutsatuak edo haien gorpuak manipulatu ondoren transmititu ziren.

Ebola ez da airetik transmititzen: gizakien arteko kutsatzea odola, izerdia edo semena bezalako gorputzeko jariakinekin kontaktuan egoteagatik gertatzen da. Gaixoekin zuzenean tratatzen dutenak kutsatzen ditu: zaintzen, elikatzen eta hidratatzen dituztenak. Horregatik, familiak ez dira kalteberak diren bakarrak: osasun-langileek arrisku handia dute;izan ere, baliteke pazientea infektatuta dagoela ez jakitea edo babes-neurrien berri ez izatea.

Kalkuluen arabera, gaixo bakoitzak beste bi pertsonari transmititzen die gaixotasuna. Gorpuak manipulatzea hedapenerako arrisku handiko unea da. Gai hau, pertsona maiteek hildakoak pertsonalki amortizatzean oinarritzen diren hil-errituak dituzten kulturetan, komunitateetako sentsibilizazio-jardueretarako erronketako bat da.

Nola diagnostikatzen da?

Diagnostikoa zaila da pertsona egun batzuk lehenago infektatu bada; izan ere, lehenengo sintomak (narritadura okularra, giharretako mina eta sukarra) ohikoak dira beste gaixotasun arrunt batzuetan, malarian esaterako. Hala ere, pertsona batek sintomak baditu eta Ebolarekin kutsatuta egon daitekeela pentsatzeko arrazoirik badago, berehala isolatu behar da eta osasun agintariei jakinarazi behar zaie. Diagnostikoa PCR-RT proba baten bidez baieztatzen da (polimerasaren kate-erreakzioa alderantzizko transkriptasarekin). Proba horrek birusa eta antigenoak detektatzen ditu fluidoaren lagin batean.

Nola tratatzen da?

Ez dago birusaren aurkako tratamendu espezifikorik eta duela gutxira arte txertorik ere ez zegoen. Tratamendu estandarra pazienteen sufrimendua arintzeko eta heriotza-tasa murrizteko sintomak tratatzean oinarritzen da: aho edo zain barneko errehidratazioa, eta antipiretikoak eta analgesikoak (sukarrerako eta minerako, batez ere sabelekoa eta artikulazioetakoa, oso gogorra izan daitekeena), antiemetikoak (goragalearen aurkakoak) eta lasaigarriak ematea. Zaintza horiek pazientea hidratatua mantentzen saiatzen dira, oxigeno maila eta presio arteriala ziurtatuz, eta, aldi berean, nutrizio eta bitaminagehigarriak ematen zaizkio, baita espektro zabaleko antibiotikoak ere, infekzioak garatzen baditu. Tratamendu honek denbora gehiago ematen dio immunitate sistemari birusaren aurka modu eraginkorrean borroka dadin. Pertsona osatzen denean, immunea da hartutako birusaren anduiarekiko.

Nola prebenitzen da?

Transmisioa prebenitzea funtsezkoa da agerraldi bat geldiarazteko. Horregatik, gaixoak tratamendu zentroetan artatzen dituzte, infekzioak kontrolatzeko neurri zorrotzekin isolatzen dituzte eta osasun-langileek babes biologikoko jantziekin behar bezala hornituta lan egiten dute. Halaber, lehentasunezkoa da gaixoarekin kontaktuan egon diren pertsonak identifikatzea (kontaktuak bilatzea), baita hildakoen ehorzketa segurua egitea ere. Horregatik guztiagatik, osasuna sustatzeko jarduerak funtsezkoak dira, herritarrei informazioa emateko birusak duen mehatxuari buruz, beharrezko babes-neurriei buruz eta sintomak garatuz gero zer egin behar den jakiteko.

2015eko uztailean iritsi zen albiste ona: txerto batek % 100ean segurua eta eraginkorra zela erakusten zuen. Kutsatu gabeko baina birusarekin harreman zuzena zuten 4.000 pertsonatan probatu zuten. 12 hilabeteko denbora errekorrean garatu izanak erakutsi zuen, bitartekoak (finantzarioak, politikoak eta zientifikoak) jartzen direnean, aurrerapenak oso azkar egin daitezkeela. Garapen taldeak gure erakundeko espezialistak barne hartu zituen.

2018an, txerto esperimental hori Kongoko Errepublika Demokratikoan deklaratutako ebola izurritean txertatu genuen, 'eraztun enfokearen’ bidez. Honek baieztatutako kasuak kontaktuan egon diren pertsonak lokalizatu behar direla esan nahi du, batez ere haien senideak eta bizilagunak. Pertsona horiei eta, aldi berean, pertsona horien kontaktuei txertoa jartzen zaie. Eskualdeko osasun-langileei ere jartzen zaie txertoa. Guztien artean, 'eraztun' bat osatzen dute, infekzioa ez hedatzeko moteltze gune moduko bat. 2019an jarraitu zuen izurrite horretan, MSFk bi sendagai berriren eraginkortasuna frogatu zuen entsegu kliniko batean parte hartu zuen, eta birusaren transmisioa murrizteko bigarren txerto bat probatu zuen.

MSF eta Ebola

1995etik aurrera, Ebolaren hamasei agerralditan esku hartu dugu, data horretatik aurrera deklaratutako ia guztietan, eta erreferentziazko erakunde medikoa gara birus horri erantzuteko orduan. Gure lan-arloak, funtsean, hiru dira: arreta medikoa, eustea, informazioa eta sentsibilizazio komunitarioa.

Arreta medikoa tratamendu-zentroetatik egiten da. Han baieztatzen dugu diagnostikoa test bidez eta euskarri tratamendua eta zainketaaringarriak ematen dizkiegu paziente terminalei. Pazienteei eta senideei ere laguntza psikologikoa ematen diegu. Zentro bat bi zona bereizitan banatzen da beti. Arrisku txikikoan bulegoak, biltegiak eta jantzitegiak daude, eta langileek bertan janzten dute babes-jantzia. Arrisku handikoan, sintomak dituzten kasuak eta baieztatutako kasuak bereizita daude, baita gorputegia ere. Laborategia eta anbulantziak ere arrisku handiko eremutzat hartzen dira.

Arrisku handiko guneetan gaixoekin kontaktuan dauden edo egon daitezkeen langileek babes biologikoko jantzi integralak erabiltzen dituzte, larruazalaren milimetro bakoitza estaltzen dutenak eta osasun-pijama, txanoa, gomazko bata, amantala, eskularruak, maskara, betaurreko babesleak eta botak dituztenak. Jantzia janzteko prozesua oso neketsua da eta 15 minutu iraun dezake; kentzeko unea delikatuena da eta 30 minutu ere iraun ditzake. Zentroko gainerako jarduerak bezala, prozedura horiek bikoteka egiten dira: pertsona bat janzten den bitartean, besteak akatsik egiten ez duela egiaztatzen du.

Euste-jarduera balizko gaixoak edo hildakoak bilatzea, kasu susmagarriak isolatzea kaltetuen etxeak eta gauzak desinfektatzea eta horiekin harremanetan egon diren pertsonen jarraipena egitea dira.

Azkenik, sentsibilizazioa ezinbestekoa da, izurritearen jatorriari, kutsatzeko moduei eta hartu beharreko prebentzio-neurriei, tratamendu-zentroetan eskaintzen diren zainketa medikoei eta hileta-erritu seguruak egiteko moduari buruz informazioa emateko herritarrei.

2014-2016 aldiko Mendebaldeko Afrikako epidemian, erregistratu den larriena eta aurrekoetan ez bezala hiri handietan eragina izan zuena, gure taldeen lana funtsezkoa izan zen agerraldia geldiarazteko. Ginean, Liberian eta Sierra Leonan esku hartu genuen epidemiaren hasieratik: tratamendu-zentroak jarri genituen, laguntza psikologikoa eman genien gaixoei eta bizirik atera zirenei, eta osasuna sustatzeko, zaintzarako eta kontaktuen jarraipenerako jarduerak antolatu genituen. Agerraldiaren gailurrean, hiru herrialde horietako gure taldeek bertako 4.000 pertsona inguru zituzten kontratatuta, eta 325 baino gehiago atzerriratuta. Gure zentroetan, ia 10 400 pertsona ospitaleratu zituzten eta, horietatik, 5.200ek baino gehiagok positibo eman zuten. 

Ebola izurritea 2018ko abuztuaren 1ean deklaratu zen Kongoko Errepublika Demokratikoan eta 2019ko ekainaren 25ean itxi zen ofizialki. Gaixotasun honen epidemiarik okerrena eta munduko bigarren izurriterik txarrena izan zen. Ipar Kivu, Hego Kivu eta Maniema probintziei eragin zien, baita Ugandako mugako eskualdeei ere. Agerraldiaren ondorioz, 2.300 pertsona hil ziren eta izurriteak are gehiago ahuldu duen osasun sistema hauskor bat ere sortu zen, beharrak izugarriak diren eremu batean. Ebolaren aurkako txertoa erabili zen lehen epidemia izan zen.

Handik gutxira, RDCko hamaikagarren epidemia hasi zen, Ekuadorreko probintzian, eta sei hilabete iraun zuen. 2020ko azaroan amaitu zen.